CHIRURGIE DU DOS - Blog

November 27th, 2024

11/27/2024

Images du jour

11/27/2024

Aujourd'hui j'ai utilisé le système Stryker (colonne d'arthroscopie, Arthro pompe, générateur de radio fréquence), c'est un vrai progrès, particulièrement dans la gestion de la pression et des flux de liquide. Libération canalaire en moins d'une heure, qui dit mieux ?

Visualisation exceptionnelle, confort parfait, même si la gestion des commandes pourrait être améliorée, et si les couleurs sur l'écran sont, well, weird.

Dans cinq ans, la totalité de la chirurgie du rachis courante se fait sous endoscopie, c'est clair

What does UBE stand for in spine surgery ?

11/12/2024

In spine surgery, UBE stands for Unilateral Biportal Endoscopy. This minimally invasive technique uses two small portals, one for the endoscopic camera and the other for working instruments, allowing direct visualization and precise manipulation of structures in the spinal area.
UBE is commonly used for procedures like discectomy, decompression, and foraminotomy, offering several advantages:

Enhanced Visualization: The biportal approach provides a wider field of view compared to traditional uniportal endoscopy.
Minimally Invasive: Smaller incisions and minimal tissue disruption can lead to reduced pain, faster recovery, and shorter hospital stays.
Improved Precision: By using dedicated portals, surgeons can achieve fine control over instruments, especially useful for complex or delicate cases.

It's becoming more popular for lumbar and cervical spine procedures due to these benefits.

Did a ube disc hernia today, things went great

11/12/2024

Here are a few technical insights that might be useful for a UBE discectomy procedure:
1. Port Placement and Angle

Placing the ports at an optimal angle is crucial for a good working corridor. Typically, one port serves as the viewing port, and the other as the working port. Placing them in a triangulated fashion helps with instrument maneuverability.
Ensuring an optimal distance between the ports can also help in minimizing instrument collision, which can make the procedure smoother.

2. Creating a Safe Working Space

Clearing soft tissue around the foramen and epidural space with radiofrequency ablation or blunt dissection early on can prevent excessive bleeding and give better visualization.
Using specialized instruments like a diamond burr for bony work can allow precise removal of bone while protecting neural elements.

3. Disc Fragment Removal

Once the disc space is reached, using pituitary forceps or microforceps to remove herniated fragments is key. Tactile feedback here is important to ensure only the targeted fragments are removed.
Gently probing the annulus and ensuring no residual fragments are left can help prevent recurrence.

4. Bleeding Control

Bipolar cautery or hemostatic agents help manage any bleeding, especially around the venous plexus, which can sometimes obscure the view.

5. Post-Procedure Verification

Once decompression is complete, it can help to confirm the nerve root is free and mobile, particularly in cases of severe compression.

Do any of these line up with your experience?

quels sont les avantages de l'ube ?

11/8/2024

L'image est un peu floue, mais on voit très bien la pince qui saisit la hernie discale au bord de la racine

L'endoscopie biportale unilatérale (UBE) est une technique chirurgicale mini-invasive qui présente plusieurs avantages significatifs, notamment pour le traitement des sciatiques causées par des hernies discales. Voici les principaux avantages de cette approche :

1. Méthode Mini-Invasive

L'UBE utilise deux petites incisions, permettant d'insérer une caméra et des instruments chirurgicaux, ce qui réduit la taille de l'incision par rapport aux techniques traditionnelles.
Moins d'endommagement des muscles et des tissus environnants, favorisant une récupération plus rapide.

2. Moins de Douleurs Post-Opératoires

La technique mini-invasive réduit le traumatisme musculaire et la manipulation des nerfs, entraînant moins de douleurs après l’opération.
Les patients ressentent souvent une douleur modérée qui peut être gérée par des analgésiques légers.

3. Récupération Accélérée

En raison de la réduction du traumatisme chirurgical, les patients peuvent se remettre plus rapidement.
La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités quotidiennes plus tôt qu’avec les techniques traditionnelles, avec une rééducation et une reprise de la marche généralement plus rapides.

4. Diminution des Risques de Complications

Moins de risques de complications telles que les infections ou les cicatrices étendues, qui sont plus fréquentes dans les chirurgies ouvertes.
Les risques d'adhérences post-opératoires (zones de tissus cicatriciels) sont également réduits.

5. Vision Directe et Précision Chirurgicale

La caméra endoscopique offre une vision détaillée de la zone opérée, permettant au chirurgien de mieux visualiser les structures anatomiques et de travailler avec plus de précision.
La technique biportale permet une meilleure manipulation des instruments, facilitant le retrait ciblé de l’hernie sans endommager les structures adjacentes.

6. Peu ou Pas de Séjour Hospitalier

Cette technique est souvent réalisée en ambulatoire, permettant au patient de rentrer chez lui le jour même.
Cela réduit les coûts et le stress associé à une hospitalisation prolongée.

7. Cicatrices Moins Visibles

Les deux petites incisions guérissent avec des cicatrices très limitées, offrant un résultat esthétique meilleur que les incisions plus grandes des chirurgies ouvertes.

8. Adapté à Une Large Gamme de Pathologies

L'UBE est utilisée pour traiter non seulement les hernies discales, mais aussi d'autres pathologies comme les sténoses du canal lombaire et certaines formes de dégénérescence de la colonne vertébrale.
Cette polyvalence rend la technique particulièrement attractive pour traiter diverses conditions nécessitant une intervention dans la colonne vertébrale.

9. Retour Rapide aux Activités Physiques

Les patients peuvent souvent reprendre des activités physiques légères en quelques semaines, et des activités plus intenses après validation du médecin, permettant un retour à une vie active plus rapide.

En résumé, l'endoscopie biportale unilatérale (UBE) est une technique qui combine précision, sécurité, et un rétablissement plus rapide pour les patients. C’est une option particulièrement bénéfique pour ceux qui recherchent une solution efficace, moins invasive, et permettant un retour rapide à la vie normale.

Qu'est-ce que l'endoscopie biportale unilatérale (UBE) ?

11/8/2024

L'UBE, ou Unilateral Biportal Endoscopy, est une technique chirurgicale mini-invasive utilisée pour traiter les pathologies de la colonne vertébrale, notamment les hernies discales et la sténose lombaire. Contrairement aux techniques endoscopiques traditionnelles qui utilisent un seul port, l'UBE utilise deux petits accès : un pour insérer la caméra endoscopique et l'autre pour les instruments chirurgicaux. Cette approche permet une meilleure visualisation de la zone opérée, minimise les lésions des tissus environnants, réduit la douleur post-opératoire et favorise une récupération plus rapide pour le patient.

Spondylolisthesis L45

6/26/2024

C'est un spondylolisthesis L4, c'est à dire, une vertèbre qui glisse. On va faire le nécessaire pour que le canal soit libre san
s aggraver l'instabilité. Stay tuned !

Comment on enlève une hernie discale en endoscopie rachidienne

5/15/2024

Vidéos per-opératoires non éditées. Oui cela se passe vraiment comme ça

Chirurgie Endoscopique du Rachis : UBE is the way 2 go

10/27/2022

J'ai utilisé toutes les techniques et tous les systèmes des 15 dernières années : UBE is the "way 2 go"

J'ai commencé à pratiquer la chirurgie mini invasive du rachis en compagnonnage avec le Dr Daniel Gastambide, depuis 2007 (pff, quand on y pense). Daniel est un extraordianire chirurgien, et le premier qui à ma connaissance, dans le Monde entier, ait mis un arthroscope dans un disque intervertébral. (en 1984..). De son propre aveu, il n'y a rien vu... Les différentes techniques développées jusqu'ici, nous ont donné, une visualisation, disons , limitée. Avec, beaucoup d'entrainement, on parvenait à retirer la hernie, en voyant après coup les racines nerveuses, et la dure mère.

depuis le développement des techniques "UB" (unilateral Biportal Endoscopy..), tout celà n'a plus cours. Certes, il reste du travail, s'ouvre devant nous le vaste champ de la chirurgie endoscopique, quand je me formais à l'arthroscopie des articulations, où il fallait 50 cas pour être "à l'aise". Mais UBE, c'est un générateur de radiofréquences qui permet la création d'une cavité, et l'utilisation d'un arthroscope, "basique", de gros diamètre, où on voit magnifiquement toutes les structures en toute sécurité et on ne risque pas de léser la racine ou la dure mère, et c'est un grand confort. Et on voit parfaitement ce qu'on fait.
Opéré deux patients cette semaine, Hernies discales L5S1 G, avec un peu de travail mais une visualistaion parfaite, en toute sécurité, mieux qu'en chirurgie conventionnelle.
Et surtout, des suites extraordinaires de simplicité, avec des patients qui trépignent le lendemain même pour rentrer chez eux car ils vont très bien et qu'ils n'ont plus mal

prothèse totale de hanche, wikipedia

1/24/2020

Comme je le disais, j'ai créé (il y a longtemps) l'article prothèse totale de hanche sur wikipedia

c'était une gageure. Expliquer ce que nous faisons au quotidien en mots simple, ceux que nous utilisons au quotidien. Disons qu'au XXIe siècle, la "PTH" est la meilleure opération que nous sachions faire, où l'immense majorité des opérés peut marcher sans boiterie pour des durées illimitées, avec peu ou pas de douleur, ou des douleurs "météorologiques", quand le temps change (vrai). Vous croisez dans la rue tous les jours des gens qui ont une prothèse, et personne (même pas l'opérateur) ne peut le voir, car la mobilité est normale de même que la motricité, l'habitus, etc. Comment est ce possible ? Aujourd'hui, on sait remplacer une hanche par un implant fémoral cimenté en acier 316L, , un couple de frottement inusable en céramique industrielle, un cotyle titane impacté, avec une voie d'abord de 5 cm dans la fesse caché par le maillot de bain, et une durée de vie de plusieurs dizaines d'années (au contraire des prothèses plastique/acier dont la durée de vie chez les jeunes est limitée à 10 ans - ou moins). Comment est ce possible?
Eh bien, les matériaux ont fait des progrès, de même que les techniques d'implantation. Toute une génération de chirurgiens a appris à poser correctement les implants, avec des abords de moins en moins invasifs, et des suites simplifiées